医师卫生职称考试每日一练-主治医师职称考试（6.18）

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1. 血压增高，向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，最有可能的诊断是( )

A.肾动脉狭窄

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣综合征

2. 甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是( )

A.结节性甲状腺肿

B.弥漫性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺腺瘤

E.甲状腺腺癌

3. 下列不属于甲状腺毒症临床表现的是( )

A.食欲亢进

B.焦躁易怒

C.甲亢心

D.血糖升高

E.便秘

4. 反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是( )

A.血清TSH检查

B.FT3

C.FT4

D.131I摄取率

E.基础代谢率测定

5. 下列哪项不是131I治疗的适应证( )

A.甲状腺肿大I度以上

B.ATD治疗或者手术治疗后复发

C.甲亢合并心脏病

D.拒绝手术治疗或者手术禁忌证

E.浸润性突眼

6. 甲亢患者术后出现声音嘶哑并发症是因为( )

A.一侧喉返神经损伤

B.双侧喉返神经损伤

C.喉上神经外支损伤

D.喉上神经内支损伤

E.出血及血肿压迫气管

答案和解析，详见第二页...

1.【参考答案】E。中公解析：血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹，为库欣综合征(E对)的典型表现。肾动脉狭窄(A错)主要表现为高血压。主动脉缩窄(B错)主要表现为上肢血压增高，而下肢血压下降。嗜铬细胞瘤(C错)主要表现为高血压。原发性醛固酮增多症(D错)主要表现为高血压、低血钾。

2.【参考答案】B。中公解析：甲状腺功能亢进症最常见病因为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)，Graves病甲状腺肿为弥漫性，故甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是弥漫性甲状腺肿(B对)。结节性甲状腺肿(A错)为甲亢病因之一，较Graves病少见。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(C错)是一种自身免疫性甲状腺炎，是甲状腺功能减退症最常见的病因，很少引起甲亢。甲状腺腺瘤(D错)、甲状腺腺癌(E错)多数患者甲状腺功能正常。

3.【参考答案】E。中公解析：甲状腺毒症的临床表现在消化系统有食欲亢进(A错)、肠蠕动亢进、稀便，体重下降，但不会引起便秘(E对);在心血管系统有心悸气短，心动过速，脉压增大(甲亢心)(C错)，心脏增大和心衰;在精神神经系统有多言好动，焦躁易怒(B错)，手和眼睑震颤;在生殖系统有内分泌紊乱，月经紊乱，男性阳痿，偶有乳腺增生;在肌肉骨骼系统有周期性瘫痪，骨质疏松;在物质代谢方面有物质分解代谢加强，血糖升高(D错)。

4.【参考答案】A。中公解析：血清TSH检查(A对)中血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标;FT3(B错)、FT4(C错)是诊断临床甲亢的主要指标，甲亢时TSH降低，FT3、FT4升高;131I摄取率(D错)正常值为3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰期在24小时出现。甲亢时131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移;基础代谢率测定(E错)是指在完全安静、空腹时进行，基础代谢率=(脉率+脉压)-111.正常值为±10%;﹢20%～﹢30%为轻度甲亢，﹢30%～﹢60%为中度，﹢60%以上为重度。

5.【参考答案】A。中公解析：131I适应证有：①甲状腺肿大II度以上(A对);②对ATD过敏;③ATD治疗或者手术治疗后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术治疗或者手术禁忌证;⑧浸润性突眼。

6.【参考答案】A。中公解析：甲亢术后并发症有a.术后呼吸困难和窒息为术后最严重的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因有出血及血肿压迫气管(E错);喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤。b.喉返神经损伤时，一侧喉返神经损伤(A对)，大多引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤(B错)可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需要立即做气管切开。c.喉上神经损伤时，外支损伤(C错)可导致声带松弛、音调降低;内支损伤(D错)可导致呛咳。d.甲状旁腺功能减退主要为手术时误伤甲状旁腺，血钙下降所致。病人可出现面部、唇部和手足部的针刺样麻木感或强直感。如病人出现手足抽搐时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。e.甲状腺危象多见于术前准备不充分，甲亢症状未能得到很好控制，手术应激。

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